薬と制度

肥満症の保険診療（ウゴービ・ゼップバウンド）の条件と自己負担

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この記事は一般的な情報で、診断や治療の判断の代わりにはなりません。自分が対象になるかは、医師に相談してください。

結論

保険診療で使えるのは、高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかがあり、BMI35以上、またはBMI27以上で肥満に関連する健康障害が2つ以上ある「肥満症」の人です。さらに、その施設で6か月以上、食事療法・運動療法を続けても効果が十分でないことが条件です。
処方できるのは、専門医がいて、常勤の管理栄養士が栄養指導をするなど、国の「最適使用推進ガイドライン」の要件を満たす施設です。使える期間は、ウゴービが最大68週、ゼップバウンドが最大72週です。
3割負担の薬代だけの目安は、4週あたりウゴービ約1,800〜12,300円、ゼップバウンド約3,700〜13,500円です（用量で変わり、診察・検査の費用は別）。窓口負担が月の上限を超えたときは高額療養費が使えます。

肥満症の薬（セマグルチド・チルゼパチド）を保険診療で使う条件。BMI35以上（または27以上で健康障害2つ以上）、6か月以上の食事・運動療法、使える期間は68週・72週まで — 図：保険で使うにはBMI35以上などの条件

保険診療で使える人の条件

条件	ウゴービ（セマグルチド）	ゼップバウンド（チルゼパチド）
持っている病気	高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれか	添付文書は耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）まで含むが、保険が使えるのは高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかがある場合
BMI	BMI35以上、またはBMI27以上で肥満に関連する健康障害が2つ以上
食事・運動療法	投与する施設で、治療計画にもとづく食事療法・運動療法を6か月以上行っても効果が不十分。その間、管理栄養士の栄養指導を2か月に1回以上
持っている病気の治療	高血圧などについて、始める前から薬を含む適切な治療を受けていること
使える期間	最大68週	最大72週
ガイドラインの版	令和5年11月（令和8年6月改訂）	令和7年3月（令和8年5月改訂）

BMIは「体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）」で計算します。肥満に関連する健康障害は、日本肥満学会が挙げる11の病気（耐糖能障害、脂質異常症、高血圧、高尿酸血症・痛風、睡眠時無呼吸症候群など）です。自分のBMIはBMIと保険診療の条件で確かめられます。

処方できる施設と医師の要件

施設：内科・循環器内科・内分泌内科・代謝内科・糖尿病内科のいずれかを掲げる保険医療機関で、学会の専門医の常勤医師が1名以上いる（または他の施設の専門医と連携している）こと。学会の教育研修施設の認定、常勤の管理栄養士による栄養指導と記録、副作用にすぐ対応できる体制も求められます。
医師：高血圧・脂質異常症・2型糖尿病・肥満症の診療の経験が一定年数あり、日本循環器学会・日本糖尿病学会・日本内分泌学会のいずれかの専門医であること。日本肥満学会の専門医は「望ましい」とされています。
2026年の改訂で、患者への心理的なケアやサポートが必要という留意事項が加わりました。

どこでも受けられるわけではないので、まずかかりつけ医や内科で、条件に当てはまるか、紹介先があるかを相談するのが近道です。

続け方とやめ方

毎月、体重・血糖・血圧・脂質などを確認します。
3〜4か月使っても改善の傾向がなければ中止します。
5%以上の減量が得られたら、上限の週数を待たずに中止を考えるとされています。
中止後に悪くなった場合も、原則として6か月以上の食事・運動療法をしてから、必要なときだけ再開します。

3割負担の薬代の目安

どちらも週1回の注射で、少ない量から4週ごとに増やします。下の表は薬の価格（薬価）×3割で計算した4週あたりの薬代です。診察・検査・栄養指導の費用は入っていません。

ウゴービ（MD、1本＝4回分）の1回量	薬価（1本）	3割負担（4週）
0.25mg	6,049円	約1,800円
0.5mg	10,590円	約3,200円
1.0mg	19,051円	約5,700円
1.7mg	30,194円	約9,100円
2.4mg（維持量）	40,861円	約12,300円

ゼップバウンドの1回量	薬価（1キット＝1回分）	3割負担（4週＝4キット）
2.5mg	3,067円	約3,700円
5mg	5,797円	約7,000円
7.5mg	7,721円	約9,300円
10mg（通常の維持量）	8,999円	約10,800円
12.5mg	10,180円	約12,200円
15mg（最大）	11,242円	約13,500円

薬価は2026年10月27日時点のものです。ウゴービは費用対効果評価で2025年11月1日から価格が調整された後の薬価で、令和8年度（2026年4月）の薬価改定のあとも同じ額でした。ウゴービ皮下注MDは販売名が「0.25mgペン1.0MD」（1回0.25mg、1本に1.0mg）のように1回量と1本の量を表していて、1本で4回分です。ゼップバウンドは収載時の薬価のままで、費用対効果評価は2026年5月13日時点で「分析中」です（中医協資料と医薬品データベースKEGG MEDICUSで確認）。同じ成分のマンジャロ（2型糖尿病の薬）は2026年8月1日に薬価が25%下がりましたが、ゼップバウンドは対象に入っていません。薬価は改定されることがあります。負担割合は年齢や所得で1〜3割と異なります。

高額療養費

高額療養費は、病院や薬局の窓口で払った1か月の医療費が上限を超えたとき、超えた分が戻る制度です。上限は年齢と所得で決まります。厚生労働省の例では、2026年8月からの制度で、70歳未満・年収約370万〜約510万円の人が医療費100万円の治療を受けた場合、自己負担は約9.3万円になります。2026年8月からは、月ごとの上限に加えて、8月から翌年7月までの年間の上限も設けられました。

上の表の薬代は、多くの場合、月の上限より少ない額です。ほかの病気の治療と合わせて上限を超えるかどうかは、加入している健康保険に確認してください。

主な副作用と承認の状況

ウゴービ・ゼップバウンドは、条件つきで「肥満症」の効能が承認された薬です。主な副作用は吐き気・嘔吐・下痢・便秘・腹痛などの胃腸の症状で、重い副作用として低血糖、急性膵炎、胆嚢炎、イレウス（腸閉塞）などが添付文書に書かれています。ガイドラインは、痩身・ダイエットなどを目的に使ってはならないとしています（主な副作用、適応外とは）。

よくある質問

Q. BMIが27未満でも保険診療で使えますか？
A. 肥満症の保険診療の条件はBMI27以上（健康障害2つ以上）またはBMI35以上なので、27未満は対象外です。

Q. すぐに薬を始められますか？
A. 投与する施設で6か月以上の食事・運動療法を行い、効果が不十分なことが条件です。初めて受診してすぐ薬が出るわけではありません。

Q. 自由診療で買うウゴービと何が違いますか？
A. 保険診療は条件を満たす人に、要件を満たす施設で使います。条件の外での使用は承認された使い方と異なり、副作用の救済制度の対象外になることがあります（救済制度の対象外になる場合）。